|
|
Приложение к распоряжению
Комитета по образованию
от 07.12.2022 г. № 2435-р
|
|
|
Главе администрации Адмиралтейского района Санкт-Петербурга
С.И. Оверчуку
|
Заявление
Прошу в 2023 году предоставить
компенсацию родительской платы за присмотр и уход за ребенком /
предоставить ежемесячную компенсацию части родительской платы за присмотр и уход за ребенком
(нужное, подчеркнуть)
__________________________________________________________________________________
в ГБДОУ детском саду № 12 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга
путем компенсации родительской платы /
уменьшения ежемесячной родительской платы на размер компенсации части родительской платы
(нужное подчеркнуть).
Прилагаю сведения о документах, подтверждающих право компенсации родительской платы / компенсации части родительской платы в размере _____________ %
1. Паспорт родителя. 2. Свидетельство о рождении ______ детей.
Гарантирую своевременность, и достоверность предъявления сведений при изменении оснований для компенсации родительской платы за присмотр и уход за ребенком в ОО/ компенсации части родительской платы за присмотр и уход за ребенком в ОО.
|
|
|
Обращение
|
|
|
|
первичное
|
повторное
|
|
№
|
Сведения
|
|
|
I. Сведения о родителе (законном представителе) ребенка
|
|
|
Общие сведения
|
|
|
1.
|
Заявитель по отношению к ребенку
|
  Мать Отец
 Законный представитель (комментарии)
|
|
2.
|
Фамилия
|
|
|
3.
|
Имя
|
|
|
4.
|
Отчество
|
|
|
5.
|
Гражданство
|
|
|
6.
|
Номер контактного телефона.
|
|
|
7.
|
Адрес электронной почты
|
|
|
Адрес регистрации родителя (законного представителя)
|
|
8
|
Страна
|
|
|
9
|
Почтовый индекс
|
|
|
10
|
Область (край, округ, республика)
|
|
|
11
|
Район
|
|
|
12
|
Город
|
|
|
13
|
Район Санкт-Петербурга
|
|
|
14
|
Улица
|
|
|
15
|
Дом
|
|
|
16.
|
Корпус
|
|
|
17.
|
Квартира
|
|
|
Место жительства (фактическое) родителя (законного представителя)
|
|
18
|
Город/ населенный пункт
|
|
|
19
|
Район Санкт-Петербурга
|
|
|
20
|
Улица
|
|
|
21
|
Дом
|
|
|
22
|
Корпус
|
|
|
23
|
Квартира
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
|
24
|
Наименование документа
|
|
|
25
|
Серия
|
|
|
26
|
Номер
|
|
|
27
|
Дата выдачи
|
|
|
28
|
Место выдачи
|
|
|
II. Сведения о ребенке
|
|
29
|
Фамилия ребенка
|
|
|
30
|
Имя ребенка
|
|
|
31
|
Отчество ребенка (при наличии)
|
|
|
32
|
Пол
|
|
|
33
|
Дата рождения
|
|
|
Документ удостоверяющий личность ребенка
|
|
34
|
Серия
|
|
|
35
|
Номер
|
|
|
36
|
Дата выдачи
|
|
|
37
|
Кем выдан
|
|
|
38
|
Номер актовой записи
|
|
|
Адрес регистрации ребенка
|
|
39
|
Страна
|
|
|
40-
|
Почтовый индекс
|
|
|
41
|
Область (край, округ, республика)
|
|
|
42
|
Район
|
|
|
43
|
Город
|
|
|
44
|
Район Санкт-Петербурга
|
|
|
45
|
Улица
|
|
|
46
|
Дом
|
|
|
47
|
Корпус
|
|
|
48
|
Квартира
|
|
|
Место жительства (фактическое) ребенка
|
|
49
|
Город/ населенный пункт
|
|
|
50
|
Район Санкт-Петербурга
|
|
|
51
|
Улица
|
|
|
52
|
Дом
|
|
|
53
|
Корпус
|
|
|
54
|
Квартира
|
|
|
III. Сведения об ОО, посещаемом ребенком на дату подачи заявления
|
|
55
|
Район Санкт-Петербурга
|
Адмиралтейский район.
|
|
56
|
номер ОО
|
№ 12.
|
|
57
|
Дата начала посещения ребенком ОО (на основании договора, заключенного между ОО и родителями)
|
|
|
IV. Основание для предоставления компенсации части родительской платы/компенсации родительской платы
|
|
58
|
Название документа
|
Реквизиты документа
|
|
58.1.
|
Административный регламент Комитета по образованию по предоставлению государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению мер социальной поддержки отдельным категориям семей, имеющим детей, в виде предоставления компенсации родительской платы и части родительской платы за присмотр и уход за детьми в государственных образовательных организациях, реализующих образовательные программы дошкольного образования, находящихся в ведении Комитета по образованию.
|
От 07 декабря 2022 года
№ 2435-р.
|
|
V. Сведения о гражданине, который является (являлся) участником специальной военной операции либо призван на венную службу по мобилизации
|
|
59
|
Фамилия, имя, Отчество
|
|
|
60
|
Дата рождения
|
|
|
61
|
Серия и номер паспорта
|
|
|
62
|
СНИЛС (при наличии)
|
|
|
63
|
Степень родства с ребенком, в отношении которого подается заявление
|
|
|
VI. Способ информирования
|
|
64
|
Предпочтительный способ получения сведений о ходе предоставления государственной услуги (заполняется в случае обращения за предоставлением государственной услуги в электронной форме посредством портала «Государственные и муниципальные услуги (функции) в Санкт-Петербурге» или через МФЦ).
|
|
|
VII. Способ получения результата.
|
|
65.
|
Предпочтительный способ получения результата предоставления государственной услуги.
|
|
«____» ____________ 20____ года ____________________ _______________________
подпись расшифровка
_________________________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
Даю согласие на обработку персональных данных, связанных с предоставлением государственной услуги.
«____» ____________ 20____ года ____________________ _______________________
подпись расшифровк
