Источник: https://gbdou12arspb.ru/36870/14222/30920/

 

Приложение к распоряжению
Комитета по образованию
от 07.12.2022 г. № 2435-р

 

 

Главе администрации Адмиралтейского района Санкт-Петербурга

С.И. Оверчуку

 

Заявление

Прошу в 2024 году предоставить

компенсацию родительской платы за присмотр и уход за ребенком /

предоставить ежемесячную компенсацию части родительской платы за присмотр и уход за ребенком

(нужное, подчеркнуть)

__________________________________________________________________________________

  в ГБДОУ детском саду № 12 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга

путем компенсации родительской платы /

уменьшения ежемесячной родительской платы на размер компенсации части родительской платы

(нужное подчеркнуть).

Прилагаю сведения о документах, подтверждающих право компенсации родительской платы / компенсации части родительской платы в размере _____________ %

1. Паспорт родителя. 2. Свидетельство о рождении ______ детей.

Гарантирую своевременность, и достоверность предъявления сведений при изменении оснований для компенсации родительской платы за присмотр и уход за ребенком в ОО/ компенсации части родительской платы за присмотр и уход за ребенком в ОО.

 

 

Обращение

 

 

первичное

повторное

Сведения

 

I. Сведения о родителе (законном представителе) ребенка

 

Общие сведения

 

1.

Заявитель по отношению к ребенку

Мать                             Отец

Законный представитель (комментарии)

2.

Фамилия

 

3.

Имя

 

4.

Отчество

 

5.

Гражданство

 

6.

Номер контактного телефона.

 

7.

Адрес электронной почты

 

Адрес регистрации родителя (законного представителя)

8

Страна

 

9

Почтовый индекс

 

10

Область (край, округ, республика)

 

11

Район

 

12

Город

 

13

Район Санкт-Петербурга

 

14

Улица

 

15

Дом

 

16.

Корпус

 

17.

Квартира

 

Место жительства (фактическое) родителя (законного представителя)

18

Город/ населенный пункт

 

19

Район Санкт-Петербурга

 

20

Улица

 

21

Дом

 

22

Корпус

 

23

Квартира

 

Документ, удостоверяющий личность заявителя

24

Наименование документа

 

25

Серия

 

26

Номер

 

27

Дата выдачи

 

28

Место выдачи

 

II. Сведения о ребенке

29

Фамилия ребенка

 

30

Имя ребенка

 

31

Отчество ребенка (при наличии)

 

32

Пол

 

33

Дата рождения

 

Документ удостоверяющий личность ребенка

34

Серия

 

35

Номер

 

36

Дата выдачи

 

37

Кем выдан

 

38

Номер актовой записи

 

Адрес регистрации ребенка

39

Страна

 

40-

Почтовый индекс

 

41

Область (край, округ, республика)

 

42

Район

 

43

Город

 

44

Район Санкт-Петербурга

 

45

Улица

 

46

Дом

 

47

Корпус

 

48

Квартира

 

Место жительства (фактическое) ребенка

49

Город/ населенный пункт

 

50

Район Санкт-Петербурга

 

51

Улица

 

52

Дом

 

53

Корпус

 

54

Квартира

 

III. Сведения об ОО, посещаемом ребенком на дату подачи заявления

55

Район Санкт-Петербурга

Адмиралтейский район.

56

номер ОО

 № 12.

57

Дата начала посещения ребенком ОО (на основании договора, заключенного между ОО и родителями)

 

IV. Основание для предоставления компенсации части родительской платы/компенсации родительской платы

58

Название документа

Реквизиты документа

58.1.

Административный регламент Комитета по образованию по предоставлению государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению мер социальной поддержки отдельным категориям семей, имеющим детей, в виде предоставления компенсации родительской платы и части родительской платы за присмотр и уход  за детьми в государственных образовательных организациях, реализующих образовательные программы дошкольного образования, находящихся в ведении Комитета по образованию.

От 07 декабря 2022 года

№ 2435-р.

V. Сведения о гражданине, который является (являлся)  участником специальной военной операции либо призван на венную службу по мобилизации

59

Фамилия, имя, Отчество

 

60

Дата рождения

 

61

Серия и номер паспорта

 

62

СНИЛС (при наличии)

 

63

Степень родства с ребенком, в отношении которого подается заявление

 

VI. Способ информирования

64

Предпочтительный способ получения сведений о ходе предоставления государственной услуги (заполняется в случае обращения за предоставлением государственной услуги в электронной форме посредством портала «Государственные и муниципальные услуги (функции) в Санкт-Петербурге» или через МФЦ).

 

VII. Способ получения результата.

65.

Предпочтительный способ получения результата предоставления государственной услуги.

 

 

«____» ____________ 20____ года               ____________________                                                                       _______________________

                                                                                                              подпись                                                                                                          расшифровка                                          

 

_________________________________________________________________________________________________________________,

                                                                                                   (фамилия, имя, отчество)

Даю согласие на обработку персональных данных, связанных с предоставлением государственной услуги.

 

«____» ____________ 20____ года               ____________________                                                                       _______________________

                                                                                                              подпись                                                                                                          расшифровка                                          

ГБДОУ детский сад № 12 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга