ЗАЯВЛЕНИЕ

              Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) -

_________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка)

_____________________________________________________________________________________________

(свидетельство о рождении ребенка (№, серия, дата выдачи, кем выдано)

____________________________________________________________________________________________

(дата и место рождения)

_______________________________________________________________________________________

(место регистрации ребенка)

____________________________________________________________________________________________

(место проживания ребенка)

в ГБДОУ детский сад № 12 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга в группу общеразвивающей направленности с "____" ___________________ 20___ г., язык образования русский,

режим пребывания ежедневно с 7.00. до 19.00., по рабочим дня  (за исключением выходных и праздничных дней)

              С лицензией  образовательной организации ГБДОУ детского сада № 12 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга на право  осуществления образовательной деятельности, уставом ОО, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательной программы дошкольного образования, образовательной программой, реализуемой в ГБДОУ детском саду   № 12 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга,  Распоряжением Комитета образования от 30.10.2013 года № 2524-р, Правилами внутреннего распорядка воспитанников, с правами и обязанностями воспитанников, ознакомлен (а).

Дата ____________________                                    Подпись ____________________________

Даю согласие на обработку персональных данных моих и ребенка _____________________________________________________________________________

                                                                       (Ф.И.О. ребенка)

Дата ____________________                                    Подпись ____________________________