Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад №12 Адмиралтейского района

ПОЧТОВЫЙ АДРЕС: г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подьяческая, дом 8 , литера А, помещение 23н

8(812) 312-52-73

8(911)140-03-98 моб. телефон заведующей (Ирина Сергеевна)

8(812) 312-52-73

Gbdou-12Ar@yandex.ru

Программа Правительства Санкт-Петербурга «Толерантность»

Петербургское образование

Портал Госуслуги

Новости Адмиралтейского района

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ НА ОТЧИСЛЕНИЕ

  

 

 

Заведующему ГБДОУ детский сад № 12

Адмиралтейского района Санкт-Петербурга

И.С. Лукиной

от ___________________________________

______________________________________________

(указать полностью ФИО родителя или законного представителя ребенка)

Проживающего по адресу:________________________

            (индекс, адрес  места жительства, телефон)

Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя) паспорт: серия ________________________________________________

 

 

Заявление

Прошу отчислить моего ребенка  ________________________________

дата рождения:                                                                                           

из списочного состава ГБДОУ детский сад № 12 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга с «___» ______20____г.    

в связи:

__    с завершением обучения;

__    досрочно по инициативе родителей _____в семью_________________ , в том числе

 

с переходом воспитанника для продолжения освоения образовательной программы в другую организацию, осуществляющую образовательную деятельность, с указанием принимающей организации _____________________________________________________

__  с обстоятельствами, не зависящими от родителей (законных представителей) воспитанника и ГБДОУ детский сад № 12 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга, в том числе в случае ликвидации образовательной организации.

 

Медицинскую карту на руки получил. ________________

                                                                                                              (подпись)

 

Задолженностей по оплате не имею. _______________

                                                                                                           (подпись)

 

 

«____ »___________20 _____года.                 Подпись родителей: ___________ /______________/

(подпись)                  (расшифровка)

 

 

Резолюция заведующего ГБДОУ детский сад № 12 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга

Отчислить с «____»________________г.

Приказ от «____»______________г. № ______

____________________ И.С. Лукина.