Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад №12 Адмиралтейского района

ПОЧТОВЫЙ АДРЕС: г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подьяческая, дом 8 , литера А, помещение 23н

8(812) 312-52-73

8(911)140-03-98 моб. телефон заведующей (Ирина Сергеевна)

8(812) 312-52-73

Gbdou-12Ar@yandex.ru

Программа Правительства Санкт-Петербурга «Толерантность»

Петербургское образование

Портал Госуслуги

Новости Адмиралтейского района

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ для приема в детский сад

Учетный номер ______________

 

Заведующему Государственного бюджетного дошкольного образовательного учреждения детского сада общеразвивающего вида № 12

с приоритетным осуществлением деятельности по художественно-эстетическому развитию детей Адмиралтейского района

Санкт-Петербурга

Лукиной Ирине Сергеевне

 от _____________________________________________

                                                                                                                                            (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                                                                                                                                            родителя (законного представителя))

                                                                                                                     Адрес регистрации ______________________________

                                                                                                                                                                             _______________________________________________

___________________________________________

(документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя) №, серия, дата выдачи, кем выдан)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(документ, подтверждающий статус родителя  (законного представителя) ребенка №, серия, дата выдачи, кем выдан)

Контактные телефоны: ___________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)_______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (свидетельство о рождении ребенка (№, серия, дата выдачи, кем выдан)

____________________________________________________________________________________

(дата и место рождения)

_____________________________________________________________________________________________

(место регистрации ребенка)

____________________________________________________________________________________

(место проживания ребенка)

в _____ГБДОУ детский сад № 12 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга____________

(наименование ГБДОУ)

в группу общеразвивающего вида         с _______________________________

                      (вид группы)

язык образования ___________русский________________________________

 

С лицензией  образовательной организации ГБДОУ детского сада № 12 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга на право  осуществления образовательной деятельности, уставом ОО, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательной программы дошкольного образования, образовательной программой, реализуемой в ГБДОУ детском саду   № 12 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга,  Распоряжением Комитета образования от 30.10.2013 года № 2524-р, Правилами внутреннего распорядка обучающихся, с правами и обязанностями воспитанников, ознакомлен (а).

 

Дата ________________________                                Подпись _________________________

 

Даю согласие на обработку персональных данных моих и ребенка

 

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка)

 

Дата ________________________                                Подпись _________________________